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独家:客户投保几个月就患胃癌 保费才1400元但获赔近20万
时间:2022-06-27 12:54 点击次数:
本文摘要:运营商财经网 实习生李秀梅/文运营商财经网从一份裁判文书获悉,平安人寿上海分公司一客户和保险公司发生了理赔纠纷,原来客户在投保等候期内做检查查出了胃癌,可是检查效果却是等候期竣事才出来的。双方各执一词,一方认为该赔,另一方却认为自己不应理赔。 那最后保险公司到底有没有理赔呢?

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运营商财经网 实习生李秀梅/文运营商财经网从一份裁判文书获悉,平安人寿上海分公司一客户和保险公司发生了理赔纠纷,原来客户在投保等候期内做检查查出了胃癌,可是检查效果却是等候期竣事才出来的。双方各执一词,一方认为该赔,另一方却认为自己不应理赔。

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那最后保险公司到底有没有理赔呢? 等候期内穿刺,等候期竣事确诊胃癌2018年4月28日,倪女士与平安人寿签订《人身保险条约》,倪女士作为投保人及受益人,为母亲(即被保险人)投保“平安康寿宝恶性肿瘤疾病保险”,基本保险金额200000元。条约签订后,倪女士缴纳了首次保费1400元,保险条约自2018年4月29日0时0分生效。2018年11月15日,倪女士母亲被临床确诊为“胃恶性肿瘤”。

后倪女士据此向平安人寿提出保险理赔,但保险公司认为被保险人的“胃恶性肿瘤”发生在等候期180日内,不予理赔。倪女士对此不予认可,认为被保险人肿瘤确诊时间在等候期到期后,保险公司理应赔付。最后,倪女士诉至法院。

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平安人寿败诉赔付全部保金平安人寿上海分公司辩称,被保险人于等候期内举行穿刺手术,虽然确诊陈诉是在等候期竣事后出具的,但陈诉反映的是被保险人在等候期内发生恶性肿瘤的客观情况。关于等候期的判断应以等候期内被保险人有无患XXX疾病为尺度,而不应以最终简直诊时间作为判断尺度。

法院认为,联合保险条款中“恶性肿瘤”的界说可见,初次发生的恶性肿瘤应当由专科医生明确诊断。从该界说的文义解释来看,双方在保险条款中已就“恶性肿瘤”的判断时间节点做出明确约定,即应以确诊时间为准,而非保险公司主张的是否患恶性肿瘤的实际状态为准。本案中,只管被保险人在等候期内举行颈部淋巴检查,但最终确诊效果为“胃恶性肿瘤”,且确诊时间发生在等候期后,故平安人寿不应以该等候期情形为由不负担保险责任。

涉案保险条约正当有效,各方均应按条约约定全面推行义务。被保险人发生保险事故,保险公司有义务按约足额支付保险金,但平安人寿终止保险条约时,向倪女士退还了保费1400元,应从保险金中予以扣除。最终,法院讯断中国平安人寿保险公司、中国平安人寿保险上海分公司支付倪女士保险金198600元。

这检查和确诊的时间也卡的太巧了,如果检查效果出来的再早点,客户就一分保险金也拿不到了。不知今年8月中旬刚上任的平安人寿上海分公司总司理章华怎么看待这件事情,是否认为自己的公司应当理赔!。


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